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41 años al servicio de la salud mental
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Libro de reclamaciones para servicios de salud mental
LR - SALUD
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FECHA
1. Identificación del usuario o tercero legitimado
Documento de identidad
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DNI
CE
Pasaporte
RUC
N° Documento
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Nombre o razón social
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Email
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Domicilio
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Teléfono
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2. Identificación de quien presenta el reclamo (En caso del ser el usuario afectado no es necesario su llenado)
Documento de identidad
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DNI
CE
Pasaporte
RUC
N° Documento
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Nombre o razón social
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Email
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Domicilio
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Teléfono
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3. Detalle del reclamo
Descripción de los hechos
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4. Autorizo notificación del resultado del reclamo al E-mail consignado (Marcar)
*
SI
NO